Audition d'une personne placée en garde à vue — assistée d'un avocat

--- À (heure), ---------------------------------------------------------

--- Étant au service.---------------------------------------------------

--- Poursuivant l'enquête de flagrance.------------------------------ --- Vu les articles 53 et suivants du code de procédure pénale.----

--- Vu les articles 63-4-2 et 63-4-3 du code de procédure pénale.-

--- Assisté du brigadier de police (prénom, nom), du service.- - - - -

--- En la présence de Maître (prénom, nom), avocat au barreau de (VILLE).-------------------------------------------------------------

--- Faisons comparaître devant nous Monsieur (prénom, nom) préalablement extrait de nos locaux de garde à vue.---------------

--- L'informons que, conformément à sa demande, il va être assisté par Maître (NOM) qu'il a préalablement désigné (ou commis d'office).------------------------------------------------------

--- Rappelons à Maître (NOM) qu'il ne pourra poser des questions à la personne gardée à vue qu'à l'issue de l'audition. Ses observations écrites éventuelles seront jointes au présent.--------

--- Entendons Monsieur (prénom, nom), qui nous déclare :--------

--- SUR SON IDENTITÉ :-------------------------------------------- --- « Je me nomme (prénom, nom). Je suis né le (...) à (...), de (...) et (...). Je n'ai pas de surnom. »-------------------------------- --- « Je suis marié à (nom jeune fille, épouse) depuis (durée), nous n'avons pas d'enfant. »----------------------------------------- --- « Je suis domicilié (...) rue (...) à (...), téléphone numéro (...). »------------------------------------------------------------------ --- « Je suis de nationalité Française. »------------------------------ --- « J'exerce la profession de (...), mon entreprise se nomme (...) et est située au (n°...), de (rue...) à (VILLE). »---------------- --- « Le montant de mes revenus est d'environ (...) euros par mois. Mes charges qui s'élèvent à (…) euros par mois sont les suivantes (...). Je possède un compte courant n° (…) auprès de (…). »------------------------------------------------------------------ --- « Je suis immatriculé à la sécurité sociale sous le numéro (...). »------------------------------------------------------------------ --- « Je suis exempté du service national. »------------------------- --- « J'ai été scolarisé jusqu'en (...) au Lycée (...) à (ville). »------ --- « Je suis titulaire du (diplôme). »"------------------------------- --- « Je suis titulaire du permis de conduire catégorie B, délivré par la Préfecture de (...). »------------------------------------------- --- « Je ne détiens aucune arme à feu et ne possède pas de permis de chasser. »-------------------------------------------------- --- « Je ne suis pas connu des services de police et je n'ai jamais été condamné. »------------------------------------------------------

--- SUR LES FAITS :------------------------------------------------- --- « (Recueil éventuel des déclarations spontanées de la personne). »----------------------------------------------------------- --- Question : (Énoncé de la question posée à la personne) ?------ --- Réponse : « (Contenu de la réponse formulée par la personne). »----------------------------------------------------------- [répéter autant de Q/R que nécessaire]

--- Notre audition terminée, demandons à Maître (NOM) s'il souhaite poser des questions à Monsieur (NOM).------------------- --- Question de Maître (NOM) : (Énoncé de la question posée à la personne) ?------------------------------------------------------------ --- Réponse : « (Contenu de la réponse formulée par la personne). »----------------------------------------------------------- --- Constatons que Maître (NOM) n'a plus de question à poser à Monsieur (NOM) et qu'il nous remet ses observations écrites.-----

--- Après lecture faîte par lui-même (et par Maître (NOM) en cas de relecture par l'avocat), Monsieur (prénom, nom) persiste et signe avec nous et notre assistant le présent à (heure).-----------